400 993 0085

上海血透難題求解,疫情下如何維持兩萬患者血液透析

發布時間:2022-06-02

據流行病調查,中國成人慢性腎臟病發病率為10.9%,其中需要透析的患者約有1%左右。以上海人口粗略估算,全市透析人群約在兩萬左右。



經濟觀察報 記者 黃一帆 “打了上百個電話,走投無路了。透析病人68歲,有高血壓、糖尿病、腦梗史等嚴重基礎疾病。在周三病人核酸檢測陽性后,我們家屬馬上電話居委會,但是被告知醫院床位緊張。因為不能按時透析,病人昨天已經一天沒有喝水?!?月22日,一位血透病人家屬在新浪微博上發出上述求助信息。

血透,又名血液透析,是急慢性腎功能衰竭的患者腎臟代替治療方法中的一種,治療過程中將患者的血液引流出機體外部,然后使用多根空心纖維所組成的特殊裝置(透析器),將血液里多余的毒素及水分通過彌散的方式換到透析液之中,分離出來的干凈血液再重新輸入患者的體內。

由于治療方式的特殊性以及必要性,血透患者在此輪上海疫情中備受關注。


封控下的血透難題

星程上海曹楊梅嶺北路地鐵站酒店的店長、總經理伍納,已經在酒店連續工作近一個月了。她向記者回憶稱,因為出現了感染者,他們酒店在3月27日早上開始接受封控,而在掃樓時,“我們發現有一位特殊的住客?!?/span>

伍納的酒店靠近多家醫院,所以平時有很多常住客人都是為了就近就醫?!斑@位叫方華的住客,說自己有尿毒癥,必須定期去醫院血透,基本上是一周三次?!?/span>

為了方便去普陀區中心醫院做血透,方華選擇常住在醫院100米外的星程酒店,但因為上海突發迅猛疫情,導致方華不僅被隔離在酒店里,而且碰上了血透難題。

和以往自己去醫院不同,疫情封控下,方華每一次去血透都很不容易。

“我們把方華的情況反饋給了街道,曹楊街道社區衛生中心的醫生主任告訴我們有專門的對接醫生。他在群里@了那個醫生?!蔽榧{告訴記者,在社衛醫生協調完后,他表示可以負責預約可以進行血透的醫院。之后,該醫生預約到了普陀區人民醫院。

“在27號酒店被封控后,方華要29號晚上八點出去做血透。29號下午六點,對接醫生給了我一張轉運單。因為酒店處于封控狀態,就必須要有轉運單,120才會過來拉他?!蔽榧{說,有了轉運單,120才將其送去醫院?!爸钡?0號上午,社衛醫生通知我,說他回來了。方華回來之后,我們就沿途做消殺?!?/span>

記者了解到,上海因疫情采訪全域靜態管理期間,患者去醫院就診,除部分定點醫院可以進行應急就醫不需提供48小時核酸報告外,此前部分醫院就醫需擁有24小時的陰性核酸證明。而除了統一進行的核酸檢測之外,此前單獨的核酸檢測必須要找街道開通行證。

4月21日,在上海市召開的新冠肺炎疫情防控新聞發布會上,相關負責人介紹,為了保障疫情期間患者得到及時有效的醫療服務,上海市防控辦下發了關于疫情防控期間上海市民就醫流程的通知,進一步明確了各級醫療機構急救中心等單位,不得以查驗核酸陰性證明作為就醫轉送病人和接診的限制。

另外,因為封閉以及大量醫護人員投入到抗疫一線,可以進行血透的醫院也“一床難求”。 伍納說,后來有一次方華去了一家臨時的血透中心,可以用于給尿毒癥患者應急血透,但效果并不是非常好。

實際上,類似方華這樣需要血透的病患在上海還有很多,據流行病調查,中國成人慢性腎臟病發病率為10.9%,其中需要透析的患者約有1%左右。以上海人口粗略估算,全市透析人群約在兩萬左右。


超負荷的醫療體系

中國非公立醫療機構協會(下稱“中國非公醫協”)副會長兼腎臟病透析專委會主委梅長林說,首先是新冠肺炎疫情的問題,如果病人感染,就可能把醫護都感染,該醫院就會被隔離;其次是血透治療的特殊性。在正常情況下,上海的醫療單位和病人是相互匹配的?!叭绻粋€單位出現陽性,那么該醫療單位應防疫要求可能就會被關閉。這意味著,原本在該地治療的病人就需要去別的地方進行透析?!?/span>

在此情況下,上海的透析體系瞬間進入超負荷。

黃宇悅和李紅生是從廣東來上海支援本次疫情中密接和次密接透析患者的醫護工作志愿者。據黃宇悅了解,他們所支援工作的浦東新區人民醫院原本有300多位患者,20多位護士和80臺機器?!拔覀冞_到醫院以后發現醫護非常忙碌,已經在超負荷工作了?!?/span>

浦東人民醫院四樓被改建為應急血透中心,負責接密接和次密接的透析患者。李紅生表示,在本輪上海疫情爆發前,該樓層曾是醫院的消化內鏡介入室樓層。由于是改建的應急血透室,該樓層中并沒有供水系統和污水處理系統,而上述系統是為需透析的病人進行常規血液透析所必備的。

除四樓外,黃宇悅告訴記者,浦東人民醫院的五樓和六樓均有透析患者。六樓共有80臺血透機器,主要用以新冠核酸陰性的需血透患者。

為完成應急血透,李紅生表示,有關部門和醫院臨時劃撥了一部分CRRT機(俗稱床旁透析)。據了解,四樓的應急血透中心共有12間房,每間房配備一臺CRRT機。

和普通透析機液體在機器內部混合配置后使用不同,CRRT機在透析過程中用獨立包裝的置換液走機器外部管路。但 CRRT多為一對一治療,時長為 6-8小時,特別占用醫護人力。

李紅生告訴記者,之所以要有CRRT是因為可以擺脫供水和污水處理缺乏的限制。CRRT機價格較普通透析機更高,透析效果也較好。

為讓血透中心維持正常運轉,黃宇悅告訴記者,分隊進行三班倒,一般5-6個小時一班,最早的一批上班時間是7:15從酒店出發,輪到晚班有時候會工作到一兩點。

“工作時間是為了保護我們,因為防護服的有效保護時間就是6小時左右?!秉S宇悅表示,“我們都嚴格按照三級防控標準在做好防護”,除戴帽子、口罩、護目鏡等常規護具外,進入血透室的醫護人員每天需要穿兩層隔離衣、一層防護服,佩戴兩至三層手套。這實際上為醫護帶來非常大的挑戰。

黃宇悅告訴記者,一般而言,中心一天會接待20多位需血透的患者,每位患者每周需要透析2-3次。但黃宇悅表示,上述的20多位患者數字并不固定,密接或次密接患者需要等待120去接。此外,由于是接待密接和次密接病人,偶爾會發生密接病人陽性確診的情況。一般情況下,該病人會被送至定點的陽性患者接待醫院。而如果陽性患者轉陰后會來四樓應急透析中心?!岸绻?20接來,我們是會安排他們上機的。因此,120就算是半夜接來患者,我們也要為他透析?!彼硎?,非危重病人120一般不會半夜送來,這樣的情況非常罕見。

作為一名血透醫生,李紅生的主要職責是了解病人的病史、用藥情況、體重信息等,以為護士提供調整具體的透析操作指導?!爱斎?,特別危重的病人就不適合在應急血透室進行透析,一般來說,我們還是力求平穩?!?/span>

“有些病人比較焦慮,但能來的絕大多數患者情緒都比較穩定。由于目前醫療資源比較緊張,有些病患有可能就三四天甚至五六天才排得到。所以,他們的飲食上也不太敢吃,也不太敢喝。因為很多人沒有尿,要通過透析才能把多余的水分拖出來,否則就容易心衰?!崩罴t生表示。

不過,他明顯感覺到目前上海血透病人的血透需求正在得到緩解?!耙酝覀儠⒉∪伺懦蓛砂?,一班病人有12名。在之前兩班病患都是能全部排滿的。即一個房間的病患下機后,在進行消殺后,另一位病人就能夠接上?,F在差不多有一半的房間不用排第二班?!?/span>

李紅生所關注到的浦東新區人民醫院應急血透中心就醫人數的改變,正是目前上海政策調整的一處縮影。4月21日上午舉行的第160場疫情防控工作新聞發布會上,上海市衛生健康委一級巡視員吳乾渝表示,根據《關于疫情防控期間上海市民就醫流程的通知》,各級醫療機構要嚴格執行首診負責制和急危重癥搶救制度,不得推諉或延誤治療。


星夜增援上海血透

直到4月22日,李紅生醫生和黃宇悅護士來上海增援血透工作已經19天,他們將日常工作的血透工作區域稱為“艙內”,換衣等區域稱為“艙外”或“安全區”。

他們同屬于百倫透析連鎖,所不同的是李紅生來自廣州增城百倫,黃宇悅來自廣東惠來百倫。

“我們百倫是中國非公醫協的會員單位,在收到非公醫療協會發出的邀請后,百倫內部就發了通知,讓我們自愿報名去上海支援?!?/span>

記者了解到,作為中國非公醫協組織第一批召集的增援上海血透自愿者,李紅生和黃宇悅一行在4月3日到達了上海。作為其中的一支分隊,包括上述兩人在內的23人負責支援浦東新區人民醫院。

在接受記者采訪時,梅長林表示,這次協會先后派出三批,共計176名增援上海血透的醫護人員,分為16個分隊分別增援上海不同醫院的血透工作。李紅生和黃宇悅即屬于第一批抵滬人員。

梅長林還是本次中國非公醫協援滬血透醫療隊的總領隊。梅長林告訴記者,協會在3月31日深夜收到了浦東新區新冠肺炎防控辦的委托函?!八麄兿M覀兡軌蛘乙恍┠軌驗檠覆∪诉M行透析的醫護到滬支援,上海目前非常短缺這類人員?!?/span>

“4月1日早晨,我們開始部署工作,并進行動員。第一批協會召集了70多位符合條件的醫護人員,這部分人員抵滬后,分為了6支分隊,先分配到浦東6家所需的醫院中去?!泵烽L林表示。

“以往上海每年都有增加新機器,基本上都能夠保證新增的病人和新增的機器數量之間的平衡?;颊叩男枨蠡径寄軡M足?!泵烽L林表示。

據其透露,目前,為解決疫情下,上述需求與供給之間的矛盾,上海建立了部分臨時應急血透中心。一般而言,血透病人的標準治療需要一周三次,每次4小時左右。一位醫護可以同時看管5-6臺機器,即5-6位病人。不同醫院的排班班次也有所不同,有的二班,有的三班、甚至四班。

“我們倡導要發展社會辦醫,建立血透中心。社會辦醫的一個最大的好處在于讓病人就近治療。能夠幫助公立醫院緩解當地血透病人需求?!泵烽L林表示,實際上此前在政策上已經允許社會辦醫進入血透領域。但是因上海醫療資源此前較為充沛,因此尚未批準社會辦醫設立血透中心?!霸谝恍┏鞘邪l生疫情后,公立醫院負責陽性的需血透病人,陰性血透病人則分給獨立血透中心去保障,因此不太會出現血透醫療資源緊缺的問題?!?/span>

此外,據其透露,上海目前能夠接待新冠陽性確診患者就醫的醫院包括浦東的周浦醫院、華山醫院北院、瑞金醫院北院、浦東醫院等。

(應受訪者要求,方華系化名)


返回頂部
AAA无码视频在线观看